RU EN

Е. М. Милушина

Статья от автора

Депрессия – болезнь нашего времени

Читать статью
Статья от автора

Панические атаки. Паническое расстройство

Читать статью

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое расстройство, которое характеризуется наличием «навязчивых» мыслей и действий. Возникающие мысли порождают у человека чувство тревоги, которое человек безуспешно пытается «заглушить» навязчивыми действиями. ОКР может быть в виде навязчивых мыслей и действий, либо преимущественно навязчивых мыслей или навязчивых действий, а также в качестве страхов (или фобий).


ОКР распространено во всех социальных слоях населения. По некоторым данным им страдают от 1 до 3% населения. Примерно 1% от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях – пациенты с ОКР. В ряде исследований было выявлено, что: лица с высшим образованием страдают этим расстройством реже, чем лица без высшего образования. Вместе с тем, люди имеющие ученую степень более подвержены расстройству, чем остальные лица с высшим образованием. Чаще страдают люди с высоким интеллектом. Было отмечено, что до 48% людей с ОКР – холостые. Также, следует сказать, что в возрасте до 65 лет это расстройство чаще диагностировалось у мужчин, за исключением возрастного периода – 25-34. В целом однако, мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

Первые признаки заболевания обычно проявляются в возрастном диапазоне 10-30 лет. Люди, страдающие ОКР часто долго не обращаются к специалистам из-за стигматизации и различных страхов перед посещением врача. В связи с этим, первые консультации человек получает достаточно поздно – в возрасте 25 – 35 лет

Точной причины развития данного состояния на сегодняшний день не установлено. Существуют несколько предположений. Выделяют биологические факторы данной патологии – такие, как особенности функционирования вегетативной нервной системы, нарушения в обмене нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, серотонина, ГАМК), генетические факторы, а также инфекционные. К психологическим теориям развития ОКР относят психоаналитическую теорию, конституционно-типологическую, экзогенно-травмирующую. Также имеют место быть различные социологические теории. Наибольшую популярность получили нейротрансмиттерная и когнитивные теории

Нейротрансмиттерная теория заключается в понимании причины ОКР в нарушении коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями. Эти структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, недостаточный уровень серотонина препятствует передаче импульса следующему нейрону.

В рамках когнитивно-поведенческого подхода отмечается, что для пациентов с ОКР характерны ряд иррациональных убеждений, когнитивных ошибок. К ним могут относится перфекционизм, оценочные суждения, катастрофизация, низкая устойчивость к фрустрации (ограничениям), страх потери контроля над поведением.

В отношении психоаналитической теории имеется целый ряд споров и расхождений. Дело в том, что основоположник психоанализа З.Фрейд описал причины и направление терапии ОКР в труде «Человек-крыса». В этом труде был представлен молодой человек, которого мучили различные кощунственные религиозные мысли, различного рода сексуальные идеи, образы крыс, которые «ели» отца, а также женщину, которая нравилась молодому человеку. Также молодого человека преследовали различного компульсии, что в итоге ограничивало полноценную жизнь. Согласно трудам З. Фрейда молодой человек в результате длительного психоанализа «полностью» восстановился. Однако спустя время были обнаружены неопубликованные записки психоаналитика, где он говорил о том, что полностью проблему этого молодого человека решить не удалось и что причины навязчивых состояний остались так и невыясненными, а терапия затруднительна. В связи с этим, психоаналитическая теория сейчас не является широко распространенной.

Существует также теория, основанная на том, что ОКР может развиваться в результате того, что ребенок переболел группой стрептококковых инфекций (скарлатина, фарингит). Суть в том, что в ответ на инфекцию развивается определенная защитная реакция в организме и выработанные антитела начинают поражать нервные клетки. Кроме ОКР эта теория пытается объяснить развитие тиков и синдрома Туретта. Однако следует сказать, что она является очень спорной и не получила широкого распространения.

Ядром обсессивно-компульсивного расстройства является синдром навязчивостей, который характеризуется тем, что у человека появляются различные мысли, чувства, страхи, воспоминания, которые возникают помимо его желания и он к ним критически относится. Все эти мысли, идеи являются чуждыми для личности больного, воспринимаются как алогичные, неестественные. Вместе с тем человек не может преодолеть их. Попытки «избавиться» от этих мыслей могут приводить к тяжелой внутренней борьбе и переживаниям, порождающим тревожное состояние.

Обсессивные мысли (обсессии) – тягостные (обычно нелицеприятного содержания) идеи, образы, влечения, которые возникают вне зависимости от воли человека, воспринимаются критически; человек стремится от них избавиться и эти мысли не реализуются в действия

Компульсивные действия (компульсии) – стереотипные, повторяющиеся действия человека, которые человек не может полностью прекратить усилием воли. Иногда компульсии переходят в так называемые ритуалы. Ритуалы – это комплекс определенных действий, которые помогают человеку снизить уровень тревоги. Примерами ритуалов могут служить: повторное мытье рук (по несколько раз, вплоть до нескольких часов), регулярное перекладывание одежды по какой-либо сложной схеме перед тем, как одеть ее.

Общими диагностическими критериями постановки диагноза являются:

  • наличие навязчивых мыслей и/или действий;
  • они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
  • обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
  • мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
  • мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
  • компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Наиболее частыми проявлениями ОКР являются: навязчивых счет или какие-либо действия, связанные с цифрами (складывание, повторение определенное количество раз и пр.); навязчивые мысли религиозного характера; страх загрязнения и соответствующее поведение пациента; длительная «перепровека» (занимающая до нескольких часов) выключены ли все электрические приборы в доме перед уходом и пр.

Основными направлениями терапии являются: медикаментозная терапия, психотерапия и биологическая терапия.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов, из группы антидепрессантов. Как правило, препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты нормализуют обменные процессы серотонина (который принимает участие в патогенезе ОКР), тем самым влияя на симптомы расстройства. Кроме того, используются препараты из других групп, которые также показали свою эффективность в терапии этого расстройства. В более тяжелых случаях, когда препараты из группы антидепрессантов не показывают своей эффективности, используют нейролептические препараты.

Другим направлением является психотерапия, в частности когнитивно-поведенческое направление, как показавшее себя наиболее эффективным. Используются различные подходы к терапии ОКР. Методика, предложенная Джеффри Шварцем направлена на сопротивление симптомам ОКР путем изменения или упрощения «ритуалов». Основной методики является осознание пациентом своей болезни и постепенное формирование сопротивления ее симптомам. Также, используются методы экспозиции и предупреждения. Метод экспозиции заключается в том, что человека с ОКР помещают в такие ситуации, которые способствуют развитию некомфортных условий, связанных с обсессиями. При этом человек получает необходимые рекомендации и инструкции как противостоять ритуалам. Ряд исследований показывают высокую эффективность данного метода терапии.

Биологическая терапия используется только в тех случаях, когда были опробованы все остальные методы, то есть в резистентных (стойких) случаях.

В качестве профилактики развития ОКР можно предложить ряд таких неспецифических направлений, как предотвращение психотравмирующих влияний на работе и дома, полноценное воспитание детей (без привития им мыслей об их неполноценности), предотвращение семейных конфликтов. Для профилактики рецидива заболевания, можно рекомендовать занятия с психотерапевтом/психологом по формированию правильного отношения к болезни; различные физиопроцедуры и общеукрепляющая терапия (витаминотерапия); баланс режима работа-отдых, сон-бодрствование; своевременная терапия заболеваний различных систем и органов (сердечно-сосудистая, эндокринная и пр.); снижение, вплоть до полного прекращения, употребления алкоголя и наркотических препаратов.

В любом случае, если Вы обнаруживаете у себя какие-либо симптомы обсессивно-компульсивного расстройства – необходимо обратиться к специалисту для правильно, полноценной диагностики и назначения эффективной терапии.

Смотреть еще статьи от автора

Теги

Похожие статьи

16 декабря 2020

Панические атаки. Паническое расстройство

Достаточное большое количество людей испытывали на себе так называемые «панические атаки». Панические атаки – это внезапно возникающий острый приступ тревоги,...

16 декабря 2020

Депрессия

Что такое депрессия? Депрессия – это распространённое расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20%...

16 декабря 2020

Буллинг

Травля (жарг. буллинг — англ. bullying) — агрессивное преследование одного из членов коллектива со стороны другого или группы лиц. Травлю...

16 декабря 2020

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – психическое расстройство, которое характеризуется общей устойчивой тревогой. При этом тревога не имеет связи с какими-либо...

16 декабря 2020

Панические атаки. Паническое расстройство

Паническая атака – это, в первую очередь, острое и интенсивное переживание тревоги и страха, к которому обычно присоединяются мучительные для...

16 декабря 2020

Депрессия – болезнь нашего времени

По данным Всемирной организации здравоохранения депрессия – одно из самых распространённых психических расстройств, от нее страдает более 300 миллионов человек...

16 декабря 2020

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

Определение. В настоящее время это расстройство носит название биполярное аффективное расстройство. Так, биполярное аффективное расстройство (БАР) – есть хроническое заболевание...