– Вечная тема про «удобных детей» и взрослых, которые не умеют говорить «нет».

С такими запросами люди часто обращаются к психологам. А бывает, что данная проблема формулируется не сразу. Но, может быть,  перфекционизм — это не всегда причина негативных состояний, а лишь симптом, за которым скрывается нечто большее?

На примере своего клинического случая я покажу стратегию работы с запросом на озаглавленную тему и алгоритм терапии в мультимодальном подходе.

Елена*, женщина 35 лет, обратилась на консультацию с проблемой тревожности, постоянной усталости и раздражительности.

Женщина рассказала, что она уже 8 лет замужем, у них с мужем 2 детей школьников, около 3 лет назад Елена, после декрета, вернулась к своей любимой работе. Однако в сейчас она чувствует, что стала срываться на близких, часто, казалось бы, беспричинно, плачет и чувствует себя подавленной и раздражительной.

Мы обсудили вопросы здоровья Елены в целом, её режим сна и отдыха.

Причиной такого внутреннего состояния, на первый взгляд, казался её подход к выполнению задач своей жизнедеятельности: всё должно быть исполнено наилучшим образом во благо детям, мужу, компании и себе самой.

Шаги психологической работы:

1. Начало беседы с проясняющими вопросами, в ходе которой становится ясно, следующее:

В данной период времени для Елены значимы три направления её деятельности, которые хотя и очень желанны, но сильно изматывающе от перфекционисткого подхода к ним. Это роли матери, жены, и сотрудника компании.

• Работа с ментальностью и когнитивными установками

В речи Елены прозвучали следующие явные связи:

—  ценностью отношений с мужем  обусловлена  необходимостью стараться быть хорошей женой;

— большой интерес к работе и её наличие предполагает, что нужно трудится и быть хорошим специалистом;

— желания благополучия для своих детей и хороших отношений с ними также побуждают Елену к активной деятельности в этом аспекте жизни.

То есть здесь можно проследить такую связь между явлениями:

Для сохранения и преумножения чего-либо ценного надо много трудиться с качественно высокими результатами.

При этом, по ответам Елены становится ясно, что важно не только высокий уровень результатов дел, но и количество самих дел.

Исследуем причины появления такого убеждения:

—  Какие вспоминаются фразы, «заветы» из детства, юности, что звучит в голове или в душе?

Елена вспомнила, что её любимой книгой детства была «Четвёртая высота», в которой мама говорила главной героине, Гуле Королёвой, что «Право на радость надо заработать». Эту же фразу цитировала мама Елены в её детстве, читая с нею эту книгу. Что и стало той самой «неадаптивной установкой», определяющей  жизнедеятельность Елены.

Мама всегда воспитывала Лену послушной девочкой, удобной и безотказной. За что активно поощряла дочь и как будто в награду позволяла ей радоваться.

Так сложилась и вторая неадаптивная установка: «Девочка (а в дальнейшем и женщина) может радоваться и чувствовать себя легко и спокойно, если она хорошая и послушная (то есть удобная и безотказная)».

3. Работа с чувствами, состояниями и телесными ощущениями.

Искомые Еленой чувства и состояния:

— радость, спокойствие, лёгкость, самоудовлетворение.

А право на радость, как мы выяснили чуть выше, надо заработать. Спокойствие и лёгкость также нужно заслужить хорошим поведением.

Чувства и состояния в настоящем времени:

— усталость, подавленность, чувство вины.  При этом постепенно выресовывается поглащение виной.

Описывая чувства Елена по моему предложению анализирует и соотносит их с телесными ощущениями: это слабость в руках и ком в груди, а хотелось бы руками активно махать, ком в груди разорвать. Такие ощущения похожи на подавляемую злость.

Постепенно мы выходим на достаточно сильную подавляемую агрессию, которую в результате Елена проживает как аутоагрессию – то есть агрессию, направленную на себя. В данном случае видом такой аутоагрессии является её поглощающее чувство вины. Также агрессия периодически выражается в виде фонового раздражения. Подавляемые раздражение и агрессия порой проявляется в ярких вспышках гнева на близких, далее пресекаются усилиями воли и снова уходят в чувство вины, теперь уже за такое проявление.

Работаем с Еленой над легализацией чувств злости. и умением проживать их социально приемлемыми, не наносящими вред себе и окружающим, способами.

• Работа с самоидентичностью и образом будущего.

Я предлагаю описать Елене образы «Хорошей матери», «Хорошей жены», «Хорошего сотрудника», а также составить примерную картину будущей жизни, которая может сложится в результате успешной проработки её запроса.

В ходе работы с описаниями данных образов, мы выявляем противоречивость критериев Елены, оцениваем жизнеспособность таких образов и опираемся на всё те же искомые состояния (радость, спокойствие, лёгкость), анализируя, возможны ли такие состояния в принципе при соответствии всем критериям.

Отмечу, что вне данных образов с обязательным их идеальным воплощением, Елена испытывает сложности с определением собственной идентичности.

В дальнейший план терапии включает в себя продолжение работы с чувствами, с их осознаванием и экологичным проживанием, бережная работа с защитными механизмами психики, изменение неадаптивных установок на адаптивные, работа с самоидентичностью.

В ходе терапии Елена научилась понимать и считывать свои чувства и эмоции на их разном уровне воздействия. Считывать телесные симптомы подавляемых чувств. Это позволило Елене проживать раздражение не как постоянную фоновую эмоцию, а в ситуациях, к которым оно относится. Справляться с запусками механизмов аутоагресии.

Постепенно она научилась снижать ожидания от самой себя и соотносить результаты своей деятельности не с идеальным предполагаемыми образами, а с более реалистичными целями. Этот навык дал ей возможность концентрироваться не только на желаемом результате, но и оценивать процесс деятельности, дозируя свои нагрузки.

В ходе работы с самоидентичностью у Елены постепенно формировалось более осознанное и позитивное представление о себе сегодняшней, что позволило меньше фиксировать внимание на образе себя должной.

Таким образом, мы видим, что терапевтическая работа с вопросами перфекционизма, выгоранием и «удобности», а также с тревожностью и раздражительностью в мультимодальном подходе охватывает разные аспекты человеческой личности и помогает комплексно проработать в первую очередь причины возникновения симптомов с опорой на различные методики, подбираемые индивидуально к каждому отдельному случаю.

_______

*Имя и некоторые детали изменены, согласие на публикацию получено. Автор Екатерина Степанова — психолог, преподаватель, член Российской Психотерапевтической Ассоциации (РПА) Телеграмм