RU EN

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывается как «сложные соматические, когнитивные, аффективные и поведенческие последствия психологической травмы». ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями о прошлых травматических событиях, избеганием напоминаний о травме, повышенной бдительностью и нарушением сна, что приводит к значительной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

Было обнаружено, что многие различные виды травм приводят к ПТСР. Эти типы и доля случаев ПТСР, которые они составляют, включают:

● Насилие в сексуальных отношениях – 33% (например, изнасилование, сексуальное насилие в детстве, насилие со стороны интимного партнера).

● Межличностно-сетевые травматические переживания – 30% (например, неожиданная смерть любимого человека, опасная для жизни болезнь ребенка, другое травмирующее событие близкого человека).

● Межличностное насилие – 12 процентов (например, физическое насилие в детстве или насилие в межличностных отношениях, физическое насилие или угроза насилия).

● Разоблачение организованного насилия – 3% (например, беженцы, похищенные, гражданские лица в зоне боевых действий).

● Участие в организованном насилии – 11% (например, участие в боевых действиях, наблюдение за смертью/серьезными травмами или обнаружение трупов, случайное или преднамеренное причинение смерти или серьезных травм).

● Другие травматические события, угрожающие жизни, — 12% (например, опасное для жизни столкновение с автомобилем, стихийное бедствие, воздействие токсичных химических веществ).

В то время как большая часть патофизиологии ПТСР неясна, появляются интересные результаты исследований. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, левой миндалины и передней поясной извилины коры головного мозга по сравнению с аналогичной контрольной группой. В других сообщениях были продемонстрированы повышенные уровни центрального норадреналина с пониженной регуляцией центральных адренорецепторов, хронически сниженные уровни глюкокортикоидов с повышенной регуляцией их рецепторов (возможно, что объясняет вывод о том, что у этих пациентов больше аутоиммунных заболеваний) и латерализация полушарий, при которой наблюдается относительная недостаточность левого функция полушария (возможно, объясняющая путаницу, связанную с временной последовательностью травматических событий).

Исследователи подозревают, что генетика может способствовать индивидуальной восприимчивости к ПТСР через взаимодействие с факторами окружающей среды. Крупномасштабные генетические исследования показывают, что ПТСР является высокополигенным фенотипом, на который, вероятно, влияют тысячи локусов по всему геному. В качестве примера потенциального взаимодействия гена и окружающей среды наличие одного из четырех полиморфизмов в гене FKBP5, связанном со стрессом, было связано с повышенным риском развития ПТСР у пациентов с жестоким обращением с детьми в анамнезе, но не у пациентов без жестокого обращения с детьми в анамнезе.

Предыдущее воздействие травмы, по-видимому, увеличивает риск развития ПТСР с последующими травматическими событиями. Механизм, с помощью которого происходит эта «сенсибилизация», неясен. Исследование тяжелораненых жертв несчастных случаев, которые были здоровы до получения травмы, показало, что частота ПТСР была низкой.

Резюме и рекомендации:

● Было обнаружено, что годовая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет от 1 до 6 процентов в общей выборке взрослого населения по всему миру.

● Многие различные виды травм могут привести к ПТСР, включая боевые действия, сексуальное или физическое насилие, стихийные бедствия, сексуальное насилие в детстве, внезапную смерть близкого человека, тяжелую физическую травму или внезапное заболевание, а также госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

● Патофизиология ПТСР не совсем понятна, однако у людей с этим расстройством были обнаружены различия в нейроанатомии, нейротрансмиттерах и функционировании мозга.

● Люди с опытом, отмеченным когнитивными, аффективными и поведенческими реакциями на стимулы, напоминающие им о пережитой травме, например, воспоминания, сильная тревога, бегство или агрессивное поведение. Они компенсируют это сильное возбуждение избеганием, эмоциональным оцепенением и снижением интереса к людям и деятельности.

● ПТСР обычно сопровождается психическими расстройствами, включая депрессию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и соматические симптомы. Сопутствующие заболевания включают аутоиммунные и эндокринные заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, деменцию и черепно-мозговую травму.

● Посттравматическое расстройство, типично хроническое состояние. Лица с симптомами посттравматического стрессового расстройства чаще имеют нарушения в образовании, испытывают профессиональные проблемы, испытывают трудности в интимных отношениях и имеют более слабую социальную поддержку, чем лица без симптомов ПТСР. Кроме того, ПТСР связано с повышенным риском попыток самоубийства и, при некоторых обстоятельствах, более высокими показателями смертности, чем у населения в целом.

● Военные, ветераны, коренные жители и группы беженцев, а также травмированные граждане должны систематически проходить скрининг на ПТСР; однако скрининг эффективен только в сочетании с высококачественными услугами в области психического здоровья. Пациенты первичной медико-санитарной помощи, страдающие новой тревогой, страхом или бессонницей, должны пройти обследование на наличие посттравматического стрессового расстройства и травм в анамнезе.

● Диагностические критерии для лечения включают: тяжелое переживание или ухудшение здоровья, травматическое событие, приводящее к симптомам в каждой из четырех категорий (вторжение, негативное изменение настроения и когнитивных функций, избегание и возбуждение); социальные или профессиональные нарушения; а также симптомы и нарушения, длящиеся не менее одного месяца после травмы.

● Диагностика ПТСР проводится только после месяца, проведенного в результате травматического события. До этого времени пациентам с симптомами, подобными ПТСР, и функциональными нарушениями ставится диагноз острого стрессового расстройства.

Ссылка: https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-epidemiology-pathophysiology-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis#disclaimerContent

Похожие статьи

29 февраля 2016

Неизведанный мир деревьев

  Февраль разводит кутерьму - метёт поземкой, Ведь скоро встретиться ему с капелью звонкой. Осядут белые снега - растают свечкой,...

19 сентября 2016

Я не встревожен. Но заинтригован!

Она стоит миллион долларов! И её стережёт миллион полицейских. По одному полицейскому на каждый доллар. Не знаю, как вас, а...

23 июля 2018

Конкурс «Здоровое поколение». Байкальские фантазии.

  В Восточно - Сибирском государственном институте культуры завершилась IV летняя творческая школа для одарённых детей с ограниченными возможностями по...

27 ноября 2017

Большой Праздник "КРУГА II"

В пятницу, 24 ноября состоялось празднование 20-летнего юбилея интегрированного театра-студии «Круг II». "Мы впервые попробовали сделать такой большой праздник, и нам кажется, что...

17 июля 2019

Конкурс «Здоровое поколение» КАЛЕЙДОСКОП РЕСУРСОВ. ЛАЙФХАКИ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ

  Региональная Ассоциация психологов-консультантов начала работу над проектом "КАЛЕЙДОСКОП РЕСУРСОВ. ЛАЙФХАКИ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ", который победил в ежегодном Общероссийском конкурсе профилактических...

28 августа 2017

Методический совет по вопросам совершенствования социального обслуживания и внедрения инновационных технологий социальной работы в учреждениях социального обcлуживания Республики Беларусь

23 марта 2018

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ: Экспертное мнение Николь Акнин, Президента Европейской Конфедерации психоаналитической психотерапии (Франция)

19 августа 2019

Лекция профессора Дэвида Кларка, советника Правительства Великобритании по национальной программе IAPT, члена Международного оргкомитета Конгресса

22 мая 2016

ЦЫГАНКОВ БОРИС ДМИТРИЕВИЧ, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ ФДПО МГМСУ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА, ВОШЕЛ В СОСТАВ НАУЧНОГО КОМИТЕТА КОНГРЕССА

2 марта 2021

III Всероссийская онлайн межвузовская научно-практическая конференция «Психическое здоровье: современные тенденции и перспективы»