RU EN

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывается как «сложные соматические, когнитивные, аффективные и поведенческие последствия психологической травмы». ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями о прошлых травматических событиях, избеганием напоминаний о травме, повышенной бдительностью и нарушением сна, что приводит к значительной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

Было обнаружено, что многие различные виды травм приводят к ПТСР. Эти типы и доля случаев ПТСР, которые они составляют, включают:

● Насилие в сексуальных отношениях – 33% (например, изнасилование, сексуальное насилие в детстве, насилие со стороны интимного партнера).

● Межличностно-сетевые травматические переживания – 30% (например, неожиданная смерть любимого человека, опасная для жизни болезнь ребенка, другое травмирующее событие близкого человека).

● Межличностное насилие – 12 процентов (например, физическое насилие в детстве или насилие в межличностных отношениях, физическое насилие или угроза насилия).

● Разоблачение организованного насилия – 3% (например, беженцы, похищенные, гражданские лица в зоне боевых действий).

● Участие в организованном насилии – 11% (например, участие в боевых действиях, наблюдение за смертью/серьезными травмами или обнаружение трупов, случайное или преднамеренное причинение смерти или серьезных травм).

● Другие травматические события, угрожающие жизни, — 12% (например, опасное для жизни столкновение с автомобилем, стихийное бедствие, воздействие токсичных химических веществ).

В то время как большая часть патофизиологии ПТСР неясна, появляются интересные результаты исследований. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, левой миндалины и передней поясной извилины коры головного мозга по сравнению с аналогичной контрольной группой. В других сообщениях были продемонстрированы повышенные уровни центрального норадреналина с пониженной регуляцией центральных адренорецепторов, хронически сниженные уровни глюкокортикоидов с повышенной регуляцией их рецепторов (возможно, что объясняет вывод о том, что у этих пациентов больше аутоиммунных заболеваний) и латерализация полушарий, при которой наблюдается относительная недостаточность левого функция полушария (возможно, объясняющая путаницу, связанную с временной последовательностью травматических событий).

Исследователи подозревают, что генетика может способствовать индивидуальной восприимчивости к ПТСР через взаимодействие с факторами окружающей среды. Крупномасштабные генетические исследования показывают, что ПТСР является высокополигенным фенотипом, на который, вероятно, влияют тысячи локусов по всему геному. В качестве примера потенциального взаимодействия гена и окружающей среды наличие одного из четырех полиморфизмов в гене FKBP5, связанном со стрессом, было связано с повышенным риском развития ПТСР у пациентов с жестоким обращением с детьми в анамнезе, но не у пациентов без жестокого обращения с детьми в анамнезе.

Предыдущее воздействие травмы, по-видимому, увеличивает риск развития ПТСР с последующими травматическими событиями. Механизм, с помощью которого происходит эта «сенсибилизация», неясен. Исследование тяжелораненых жертв несчастных случаев, которые были здоровы до получения травмы, показало, что частота ПТСР была низкой.

Резюме и рекомендации:

● Было обнаружено, что годовая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет от 1 до 6 процентов в общей выборке взрослого населения по всему миру.

● Многие различные виды травм могут привести к ПТСР, включая боевые действия, сексуальное или физическое насилие, стихийные бедствия, сексуальное насилие в детстве, внезапную смерть близкого человека, тяжелую физическую травму или внезапное заболевание, а также госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

● Патофизиология ПТСР не совсем понятна, однако у людей с этим расстройством были обнаружены различия в нейроанатомии, нейротрансмиттерах и функционировании мозга.

● Люди с опытом, отмеченным когнитивными, аффективными и поведенческими реакциями на стимулы, напоминающие им о пережитой травме, например, воспоминания, сильная тревога, бегство или агрессивное поведение. Они компенсируют это сильное возбуждение избеганием, эмоциональным оцепенением и снижением интереса к людям и деятельности.

● ПТСР обычно сопровождается психическими расстройствами, включая депрессию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и соматические симптомы. Сопутствующие заболевания включают аутоиммунные и эндокринные заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, деменцию и черепно-мозговую травму.

● Посттравматическое расстройство, типично хроническое состояние. Лица с симптомами посттравматического стрессового расстройства чаще имеют нарушения в образовании, испытывают профессиональные проблемы, испытывают трудности в интимных отношениях и имеют более слабую социальную поддержку, чем лица без симптомов ПТСР. Кроме того, ПТСР связано с повышенным риском попыток самоубийства и, при некоторых обстоятельствах, более высокими показателями смертности, чем у населения в целом.

● Военные, ветераны, коренные жители и группы беженцев, а также травмированные граждане должны систематически проходить скрининг на ПТСР; однако скрининг эффективен только в сочетании с высококачественными услугами в области психического здоровья. Пациенты первичной медико-санитарной помощи, страдающие новой тревогой, страхом или бессонницей, должны пройти обследование на наличие посттравматического стрессового расстройства и травм в анамнезе.

● Диагностические критерии для лечения включают: тяжелое переживание или ухудшение здоровья, травматическое событие, приводящее к симптомам в каждой из четырех категорий (вторжение, негативное изменение настроения и когнитивных функций, избегание и возбуждение); социальные или профессиональные нарушения; а также симптомы и нарушения, длящиеся не менее одного месяца после травмы.

● Диагностика ПТСР проводится только после месяца, проведенного в результате травматического события. До этого времени пациентам с симптомами, подобными ПТСР, и функциональными нарушениями ставится диагноз острого стрессового расстройства.

Ссылка: https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-epidemiology-pathophysiology-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis#disclaimerContent

Похожие статьи

10 Июль 2020

Союз охраны психического здоровья объявил 2 месяца поддержки НКО в условиях преодоления последствий пандемии COVID-19

Пандемия коронавируса COVID-19 сильно ударила по благотворительному сектору: сократился объем пожертвований, на неопределенный срок перенесены проекты, многие организации находятся фактически...

8 Ноябрь 2022

Разработка учебно-методического обеспечения профилактики риска суицидального поведения подростков

Октябрь - месяц охраны психического здоровья

4 Июль 2016

Жоаким Кинтино Айрес, профессор по психотерапии и нейропсихологии, Институт Выготского в Лиссабоне, примет участие в Конгрессе

  Жоаким Кинтино Айрес, доктор психологических наук, профессор по психотерапии и нейропсихологии в Лиссабоне и Сан Паулу, клинический психолог и...

20 Сентябрь 2017

Новости проекта «Ты нужен здесь!»

Мобильная группа специалистов по тренингам проекта профилактики подростковых нехимических зависимостей в городской среде «Ты нужен здесь!» Саратовской государственной юридической академии...

10 Май 2023

В Республике Бурятия прошел Слет наставников проекта «Старший брат»

В Республике Бурятия прошел Слет наставников проекта «Старший брат» С 24 по 26 апреля в Республике Бурятия прошел Слет наставников...

20 Март 2018

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ: ПРОФЕССОР РИКАРДО ГУИНЕА (ИСПАНИЯ)

Рикардо Гуинеа, Президент Всемирной ассоциации психосоциальной реабилитации (WAPR) (Испания). Доктор, психиатр (Университет Сарагосы), психоаналитик и психотерапевт. Председатель Всемирного конгресса WAPR...

8 Август 2016

Кекелидзе Зураб Ильич, Генеральный директор ФГУЗ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, оДИН ИЗ КЛЮЧЕВЫХ СПИКЕРОВ ПЛЕНАРНОЙ СЕССИИ ПЕРВОГО ДНЯ

25 Май 2023

III Слёт школьных отрядов волонтеров-медиков города Москвы

23.05.2023 года ГБУ города Москвы «Мосволонтёр» при поддержке Комитета общественных связей и молодежной политики города Москвы провел III Слёт школьных...

30 Июль 2019

В.Д. Менделевич «Психиатрическая пропедевтика. Практическое руководство»

Союз охраны психического здоровья в партнерстве с ИД «Городец» реализует издательский проект «Библиотека «Союза охраны психического здоровья», в рамках которого...

13 Апрель 2018

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ: ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ МИЛИЦЫ ПЕЙОВИЧ МИЛОВАНЧЕВИЧ, ДИРЕКТОРА КЛИНИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИНСТИТУТА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (БЕЛГРАД, СЕРБИЯ)