RU EN

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывается как «сложные соматические, когнитивные, аффективные и поведенческие последствия психологической травмы». ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями о прошлых травматических событиях, избеганием напоминаний о травме, повышенной бдительностью и нарушением сна, что приводит к значительной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

Было обнаружено, что многие различные виды травм приводят к ПТСР. Эти типы и доля случаев ПТСР, которые они составляют, включают:

● Насилие в сексуальных отношениях – 33% (например, изнасилование, сексуальное насилие в детстве, насилие со стороны интимного партнера).

● Межличностно-сетевые травматические переживания – 30% (например, неожиданная смерть любимого человека, опасная для жизни болезнь ребенка, другое травмирующее событие близкого человека).

● Межличностное насилие – 12 процентов (например, физическое насилие в детстве или насилие в межличностных отношениях, физическое насилие или угроза насилия).

● Разоблачение организованного насилия – 3% (например, беженцы, похищенные, гражданские лица в зоне боевых действий).

● Участие в организованном насилии – 11% (например, участие в боевых действиях, наблюдение за смертью/серьезными травмами или обнаружение трупов, случайное или преднамеренное причинение смерти или серьезных травм).

● Другие травматические события, угрожающие жизни, — 12% (например, опасное для жизни столкновение с автомобилем, стихийное бедствие, воздействие токсичных химических веществ).

В то время как большая часть патофизиологии ПТСР неясна, появляются интересные результаты исследований. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, левой миндалины и передней поясной извилины коры головного мозга по сравнению с аналогичной контрольной группой. В других сообщениях были продемонстрированы повышенные уровни центрального норадреналина с пониженной регуляцией центральных адренорецепторов, хронически сниженные уровни глюкокортикоидов с повышенной регуляцией их рецепторов (возможно, что объясняет вывод о том, что у этих пациентов больше аутоиммунных заболеваний) и латерализация полушарий, при которой наблюдается относительная недостаточность левого функция полушария (возможно, объясняющая путаницу, связанную с временной последовательностью травматических событий).

Исследователи подозревают, что генетика может способствовать индивидуальной восприимчивости к ПТСР через взаимодействие с факторами окружающей среды. Крупномасштабные генетические исследования показывают, что ПТСР является высокополигенным фенотипом, на который, вероятно, влияют тысячи локусов по всему геному. В качестве примера потенциального взаимодействия гена и окружающей среды наличие одного из четырех полиморфизмов в гене FKBP5, связанном со стрессом, было связано с повышенным риском развития ПТСР у пациентов с жестоким обращением с детьми в анамнезе, но не у пациентов без жестокого обращения с детьми в анамнезе.

Предыдущее воздействие травмы, по-видимому, увеличивает риск развития ПТСР с последующими травматическими событиями. Механизм, с помощью которого происходит эта «сенсибилизация», неясен. Исследование тяжелораненых жертв несчастных случаев, которые были здоровы до получения травмы, показало, что частота ПТСР была низкой.

Резюме и рекомендации:

● Было обнаружено, что годовая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет от 1 до 6 процентов в общей выборке взрослого населения по всему миру.

● Многие различные виды травм могут привести к ПТСР, включая боевые действия, сексуальное или физическое насилие, стихийные бедствия, сексуальное насилие в детстве, внезапную смерть близкого человека, тяжелую физическую травму или внезапное заболевание, а также госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

● Патофизиология ПТСР не совсем понятна, однако у людей с этим расстройством были обнаружены различия в нейроанатомии, нейротрансмиттерах и функционировании мозга.

● Люди с опытом, отмеченным когнитивными, аффективными и поведенческими реакциями на стимулы, напоминающие им о пережитой травме, например, воспоминания, сильная тревога, бегство или агрессивное поведение. Они компенсируют это сильное возбуждение избеганием, эмоциональным оцепенением и снижением интереса к людям и деятельности.

● ПТСР обычно сопровождается психическими расстройствами, включая депрессию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и соматические симптомы. Сопутствующие заболевания включают аутоиммунные и эндокринные заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, деменцию и черепно-мозговую травму.

● Посттравматическое расстройство, типично хроническое состояние. Лица с симптомами посттравматического стрессового расстройства чаще имеют нарушения в образовании, испытывают профессиональные проблемы, испытывают трудности в интимных отношениях и имеют более слабую социальную поддержку, чем лица без симптомов ПТСР. Кроме того, ПТСР связано с повышенным риском попыток самоубийства и, при некоторых обстоятельствах, более высокими показателями смертности, чем у населения в целом.

● Военные, ветераны, коренные жители и группы беженцев, а также травмированные граждане должны систематически проходить скрининг на ПТСР; однако скрининг эффективен только в сочетании с высококачественными услугами в области психического здоровья. Пациенты первичной медико-санитарной помощи, страдающие новой тревогой, страхом или бессонницей, должны пройти обследование на наличие посттравматического стрессового расстройства и травм в анамнезе.

● Диагностические критерии для лечения включают: тяжелое переживание или ухудшение здоровья, травматическое событие, приводящее к симптомам в каждой из четырех категорий (вторжение, негативное изменение настроения и когнитивных функций, избегание и возбуждение); социальные или профессиональные нарушения; а также симптомы и нарушения, длящиеся не менее одного месяца после травмы.

● Диагностика ПТСР проводится только после месяца, проведенного в результате травматического события. До этого времени пациентам с симптомами, подобными ПТСР, и функциональными нарушениями ставится диагноз острого стрессового расстройства.

Ссылка: https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-epidemiology-pathophysiology-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis#disclaimerContent

Похожие статьи

9 Ноябрь 2017

ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА II КОНГРЕССА «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА XXI ВЕКА» ПРОФЕССОР РОЙ АБРАХАМ КАЛЛИВАЯЛИЛ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

13 Март 2018

Реабилитационная программа на базе ГАУЗ МО "Психиатрическая больница №22"

На базе ГАУЗ МО "Психиатрическая больница №22" состоялось  очередное занятие по арт-терапии. Рассматривали фотографии  первых весенних цветов - подснежников.  По древней легенде, подснежники - предвестники...

20 Сентябрь 2016

Николь Акнен, ректор Университета им. Зигмунда Фрейда в Париже, сопредседатель и один из ключевых докладчиков Пленарного заседания: Психическое здоровье в зрелом возрасте

12 Апрель 2021

II Всероссийская онлайн межвузовская научно-практическая конференция с международным участием «Охрана психического здоровья детей, подростков и молодежи»

19 Март 2016

"О Музыка! Вздох ангела в нашей душе"

В начавшемся с этого месяца курсе музыкальной терапии на базе ГАУЗ МО «Психиатрическая больница №22» преподавателями: Антоном Черепановым и Екатериной Урлиной...

9 Сентябрь 2019

«вМесте» с подростком

Стремление освободиться от опеки родителей, контроля и покровительства со стороны старших, подверженность влиянию сверстников, неоправданная агрессия, рискованные поступки, появление вредных...

28 Ноябрь 2016

В гармонии с миром и с собой

Статистика – вещь упрямая и, как говорят, против цифр не поспоришь. К примеру, учёные утверждают, что с 2011 по 2030...

5 Апрель 2022

КУДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ?

Когда ситуация становится невыносимой, самым очевидным кажется обратиться за помощью. Но к кому? Не всегда помощь близких или родителей оказывается...

29 Март 2017

VI Международный Конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья»

  19-22 сентября 2017 г. в Санкт-Петербурге пройдет VI Международный Конгресс «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья».  ...

16 Декабрь 2020

Панические атаки. Паническое расстройство

Достаточное большое количество людей испытывали на себе так называемые «панические атаки». Панические атаки – это внезапно возникающий острый приступ тревоги,...