Посттравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывается как «сложные соматические, когнитивные, аффективные и поведенческие последствия психологической травмы». ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и воспоминаниями о прошлых травматических событиях, избеганием напоминаний о травме, повышенной бдительностью и нарушением сна, что приводит к значительной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.
Было обнаружено, что многие различные виды травм приводят к ПТСР. Эти типы и доля случаев ПТСР, которые они составляют, включают:
● Насилие в сексуальных отношениях – 33% (например, изнасилование, сексуальное насилие в детстве, насилие со стороны интимного партнера).
● Межличностно-сетевые травматические переживания – 30% (например, неожиданная смерть любимого человека, опасная для жизни болезнь ребенка, другое травмирующее событие близкого человека).
● Межличностное насилие – 12 процентов (например, физическое насилие в детстве или насилие в межличностных отношениях, физическое насилие или угроза насилия).
● Разоблачение организованного насилия – 3% (например, беженцы, похищенные, гражданские лица в зоне боевых действий).
● Участие в организованном насилии – 11% (например, участие в боевых действиях, наблюдение за смертью/серьезными травмами или обнаружение трупов, случайное или преднамеренное причинение смерти или серьезных травм).
● Другие травматические события, угрожающие жизни, — 12% (например, опасное для жизни столкновение с автомобилем, стихийное бедствие, воздействие токсичных химических веществ).
В то время как большая часть патофизиологии ПТСР неясна, появляются интересные результаты исследований. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, левой миндалины и передней поясной извилины коры головного мозга по сравнению с аналогичной контрольной группой. В других сообщениях были продемонстрированы повышенные уровни центрального норадреналина с пониженной регуляцией центральных адренорецепторов, хронически сниженные уровни глюкокортикоидов с повышенной регуляцией их рецепторов (возможно, что объясняет вывод о том, что у этих пациентов больше аутоиммунных заболеваний) и латерализация полушарий, при которой наблюдается относительная недостаточность левого функция полушария (возможно, объясняющая путаницу, связанную с временной последовательностью травматических событий).
Исследователи подозревают, что генетика может способствовать индивидуальной восприимчивости к ПТСР через взаимодействие с факторами окружающей среды. Крупномасштабные генетические исследования показывают, что ПТСР является высокополигенным фенотипом, на который, вероятно, влияют тысячи локусов по всему геному. В качестве примера потенциального взаимодействия гена и окружающей среды наличие одного из четырех полиморфизмов в гене FKBP5, связанном со стрессом, было связано с повышенным риском развития ПТСР у пациентов с жестоким обращением с детьми в анамнезе, но не у пациентов без жестокого обращения с детьми в анамнезе.
Предыдущее воздействие травмы, по-видимому, увеличивает риск развития ПТСР с последующими травматическими событиями. Механизм, с помощью которого происходит эта «сенсибилизация», неясен. Исследование тяжелораненых жертв несчастных случаев, которые были здоровы до получения травмы, показало, что частота ПТСР была низкой.
Резюме и рекомендации:
● Было обнаружено, что годовая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет от 1 до 6 процентов в общей выборке взрослого населения по всему миру.
● Многие различные виды травм могут привести к ПТСР, включая боевые действия, сексуальное или физическое насилие, стихийные бедствия, сексуальное насилие в детстве, внезапную смерть близкого человека, тяжелую физическую травму или внезапное заболевание, а также госпитализацию в отделение интенсивной терапии.
● Патофизиология ПТСР не совсем понятна, однако у людей с этим расстройством были обнаружены различия в нейроанатомии, нейротрансмиттерах и функционировании мозга.
● Люди с опытом, отмеченным когнитивными, аффективными и поведенческими реакциями на стимулы, напоминающие им о пережитой травме, например, воспоминания, сильная тревога, бегство или агрессивное поведение. Они компенсируют это сильное возбуждение избеганием, эмоциональным оцепенением и снижением интереса к людям и деятельности.
● ПТСР обычно сопровождается психическими расстройствами, включая депрессию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и соматические симптомы. Сопутствующие заболевания включают аутоиммунные и эндокринные заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, деменцию и черепно-мозговую травму.
● Посттравматическое расстройство, типично хроническое состояние. Лица с симптомами посттравматического стрессового расстройства чаще имеют нарушения в образовании, испытывают профессиональные проблемы, испытывают трудности в интимных отношениях и имеют более слабую социальную поддержку, чем лица без симптомов ПТСР. Кроме того, ПТСР связано с повышенным риском попыток самоубийства и, при некоторых обстоятельствах, более высокими показателями смертности, чем у населения в целом.
● Военные, ветераны, коренные жители и группы беженцев, а также травмированные граждане должны систематически проходить скрининг на ПТСР; однако скрининг эффективен только в сочетании с высококачественными услугами в области психического здоровья. Пациенты первичной медико-санитарной помощи, страдающие новой тревогой, страхом или бессонницей, должны пройти обследование на наличие посттравматического стрессового расстройства и травм в анамнезе.
● Диагностические критерии для лечения включают: тяжелое переживание или ухудшение здоровья, травматическое событие, приводящее к симптомам в каждой из четырех категорий (вторжение, негативное изменение настроения и когнитивных функций, избегание и возбуждение); социальные или профессиональные нарушения; а также симптомы и нарушения, длящиеся не менее одного месяца после травмы.
● Диагностика ПТСР проводится только после месяца, проведенного в результате травматического события. До этого времени пациентам с симптомами, подобными ПТСР, и функциональными нарушениями ставится диагноз острого стрессового расстройства.
